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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:镇咳药、祛痰药

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热度:1053发布:2017/11/13 10:11:29

  镇咳药、祛痰药

  呼吸系统疾病三大症状:

  轻度咳嗽有利于排痰,无需应用镇咳药;

  痰液较多,单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此,只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时应用镇咳药。

  分为:(1)中枢性镇咳药:选择性地抑制延髓咳嗽中枢,包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。(2)外周性镇咳药:苯丙哌林、甘草合剂。


  (一)作用特点

  1.右美沙芬

  抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸,未见耐受性、无成瘾性。

  2.可待因

  类似吗啡,适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静,具有成瘾性。

  3.喷托维林

  非成瘾性中枢性镇咳药,选择性抑制延髓咳嗽中枢用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

  4.苯丙哌林 (外周性镇咳药)

  ①兼具外周性和中枢性双重机制;罂粟样平滑肌解痉②一过性口腔和咽喉部麻木感。


  (二)典型不良反应

  1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因——长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

  2.外周性镇咳药(苯丙哌林):一过性口腔和咽喉部麻木感。


  (三)禁忌证

  1.妊娠期。

  2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。


  (四)药物相互作用

  可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用,可出现戒断综合征,如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。


  (一)作用特点——分为五类:

  1.多糖纤维素分解剂:溴己新、氨溴索。

  促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解,降低痰液的黏稠度。

  2.黏痰溶解剂:乙酰半胱氨酸。

  吸入后与黏蛋白的双硫键结合,可使黏蛋白分子裂解,降低痰液的黏稠度。

  3.含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类:

  糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。

  (一)作用特点——分为五类:

  4.黏痰调节剂:羧甲司坦、厄多司坦。

  ①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键,分子变小,降低痰液黏度。

  5.表面活性剂:降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度,易于咳出。如:愈创甘油醚。


  (二)典型不良反应(偶见,略)


  (三)禁忌证

  1.妊娠初期、哺乳期;

  2.胃炎、胃溃疡;

  3.严重肝、肾功能不全者。


  (四)药物相互作用

  1.避免与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬)合用—防止稀化的痰液堵塞气管。

  2.乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用(减弱抗菌活性)。必需使用时,可间隔4h或交替用药。

  


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